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什么原因导致子宫破裂 导致子宫破裂的具体原因

时间:2019-07-08 08:02   编辑:本站

什么原因导致子宫破裂 导致子宫破裂的具体原因

  什么原因导致子宫破裂  “自发性子宫破裂”比较少见,大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。

传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率,约是子宫横切剖腹产的4倍,所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人,下一胎不鼓励自然分娩。 这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全,一旦发生问题,有足够的医疗人力及设备支持。

另外,在生产过程中必须接受严密的监视,在有危险征象出现时才能及时处理。   导致子宫破裂的具体原因有:  1、子宫手术史(瘢痕子宫)  较常见原因。

如剖宫产、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术。 妊娠晚期或临产后,由于子宫腔内压力增大,可使肌纤维拉长,发生断裂,造成子宫破裂。

尤其术后瘢痕愈合不合不良者,更易发生。

  2、胎先下降受阻  骨盆狭窄,头盆不对称,软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等),胎位异常,胎儿异常(如脑积水、联体儿),均可发生胎先部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩,可导致子宫破裂。

  3、缩宫素使用不当  缩宫素使用指征及计量掌握不当,或者子宫对缩宫素过于敏感,均可造成子宫和收缩过强,加之子公办恒或者胎先部下降受阻,可发生子宫破裂。

  4、产科手术损伤  若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术,极可能造成宫颈撕裂,严重时甚至发生子宫下段破裂。

内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。

有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

  根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。

根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。   子宫破裂的临床表现  子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段:  1、先兆子宫破裂  常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。

在临产过程中,当胎儿先部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。   此时,下段膨,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。 产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。 由于胎先部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。 由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。

这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。   2、子宫破裂  根据破裂程度,可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。   (1)不完全性子宫破裂:指子宫肌层部分或全层破裂,浆膜层完整,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂症状,腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛,体征也不明显。 若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。

胎心音多不规则。   (2)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。

继先兆子宫破裂症状后,子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂样剧烈腹痛,随之子宫收缩骤然停止,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹持续性疼痛,伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。

  检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心胎动消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。

拨或下降中的胎先部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。 子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

  若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。

若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

  子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。 开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。 若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。   子宫破裂的治疗  子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期,患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状,检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失等,B超可确诊。 一旦确诊,需立即在抗休克治疗的同时,进行手术,手术方式视术中具体情况而定。   1、先兆子宫破裂  立即采取措施抑制子宫收缩:可给予吸入或静脉全身麻醉,肌内注射药物缓解宫缩疼痛。 并给产妇吸氧,。 立即备血的同时,尽快行剖腹产手术,防止子宫破裂。   2、子宫破裂  一旦确诊,无论胎儿是否存活均应在积极抢救休克的同时,尽快手术治疗。

根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。

若破裂边缘整齐,无明显感染征象,可作破裂口修补术。

  若破裂口大切边缘不整齐或感染明显,多行子宫次全切除术。

若破裂口累及宫颈,应做子宫全切除术。

术中应仔细检查宫颈、阴道,在直视下钳夹出血的血管,避免盲目钳夹而损伤临近的脏器(如输尿管、膀胱),若有损伤应做相应修补手术。 也可行双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法来控制出血。 手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

  尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。

若必须转院,应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。

  【预后】  随着子宫破裂,胎儿排出至宫腔外,存活率很小,据报道病死率为50%—70%。 如果胎儿在破裂是仍存活,即可行剖腹产手术。 孕妇如导致低血量性休克,如未及时治疗,大多数死于出血和继发感染。

随着如今医疗水平的提高,已经大大改善了子宫破裂的预后。